発毛スタートコース体験予約フォーム|育毛、AGA・薄毛対策なら「バイオテック」

発毛スタートコース体験予約

入力
確認
受付完了

カウンセラーの鈴木です
。ご予約ページに
お越しいただき、ありがとうございます

ご予約のサロン・日時をお選びください

ご予約希望サロン必須

ご予約希望日時必須

ご予約日時

次はお客様情報をご入力ください

お名前必須
お名前(フリガナ)必須
年齢必須	歳 18歳以下(高校生以下)の方は保護者の方と同伴の上、ご来店ください。その他学生の方は保護者の方のご承諾の上、ご来店ください。また、弊社の規定に準じ、誠に勝手ながら75歳以上の方のご予約は承ることができかねます。ご来店の際はご本人様確認のため、身分証明書のご提示をお願いしております。
性別必須	男性　女性女性の最終受付は営業終了の2時間前とさせていただきます。最終のお時間帯をご選択された場合は、ご確認・ご調整のためご連絡させていただきますので予めご了承ください。
メールアドレス必須	発毛スタートコースのご予約希望を頂いた全てのお客様に、ご確認用の自動返信メールをお送りしております。各種メールサービスの受信設定よりバイオテックのドメイン（@biotech.ne.jp）を受信出来るよう設定してください。自動返信メールが届かない場合は大変お手数をおかけしますが、弊社の電話窓口までご連絡ください。 0120-318255 詳細を見る「Yahoo！メール」「Hotmail」「Gmail」等のフリーメールをご利用の場合、弊社からの自動返信メールが、迷惑メールフォルダに振り分けられるまたは届かないことがございますので、各種メールサービスの受信設定よりバイオテックのドメイン（@biotech.ne.jp）を受信出来るよう設定してください。自動返信メールが届かない場合は大変お手数をおかけしますが、弊社のお電話窓口までご連絡ください。お電話窓口 0120-318255 この問題はフリーメールサービス提供業者側のシステム設定によるため、当社ではこの問題を解決できかねますことを何卒、ご理解の上、ご容赦いただけますようお願い申し上げます。
お電話番号必須	繋がりやすい電話番号をご入力ください。ご予約に関して、お電話をさせていただくことがございます。予めご了承ください。
お電話のご都合の良い時間帯をご選択してください	ご来店日が近くなりましたら、確認のお電話をさせていただきます。お電話が繋がりやすい、ご都合の良い時間帯をご選択ください。 12時～13時 13時～15時 15時～17時 17時～19時サロンが定休日に予約申込みされた場合、来店日によって予約確認のお電話が出来ない場合がございます。ご指定いただいたお時間外にお電話する場合がございます。

最後にアンケートへの
ご協力をお願いいたします

アンケート必須	現在、取り組んでいるケアで当てはまるものをすべてお選びください。育毛シャンプーの利用育毛剤の利用医薬品の服用カツラ・ウィッグの利用他社サロンの利用特にしていない
連絡・備考欄何かご連絡等ある場合はご入力ください頭皮トラブル（引っ掻き傷・湿疹・痛み・脂漏性皮膚炎）がある方は、ご状態が落ち着かれてからのお申込みをお願い致します。

発毛スタートコースご予約の際のお願い

バイオテックはカウンセラーがお客さまと1対1で向き合い、最適なご提案をさせていただいております。
ご利用者さまの安心・安全のため、お客さまの言動が公序良俗に反すると当社が判断した場合、また、暴力団・暴力団関係企業等の反社会勢力に関わりのある方はサービスをご利用いただけません。
そのため、下記項目にチェックいただきますようお願いいたします。

バイオテックの発毛スタートコースを受けるのは初めてです反社会的勢力と関わりはありません

※ 無断での遅刻やキャンセルをされますと今後のご予約を承れないことがあります

ご来店日が近くなりましたら、
確認のお電話をさせていただきます

個人情報の取り扱いについて

株式会社バイオテック（以下「当社」と言います）は、利用者の皆さまが当社の提供するサービスを安心してご利用頂けるよう、個人情報保護法及び関連ガイドラインを遵守し、個人情報の取扱いに細心の注意を払っております。
登録いただきます個人情報は、発毛スタートコースご予約におけるお客様との連絡や当社がお客様にとって有益と判断する情報の提供等に利用いたします。

個人情報取扱いに関する詳細はこちら
 プライバシーポリシーに関する詳細はこちら
 特定商取引法に基づく表記はこちら

ご来店日が近くなりましたら、確認のお電話をさせていただきます。
お電話が繋がりやすい、ご都合の良い時間帯をご選択ください。

※ご指定いただいたお時間外にお電話する場合がございます。
予めご了承くださいますようお願い申し上げます。

データを取得中です。
しばらくお待ちください。